کورتیکواستروئیدهای (Corticosteroids) (سیستمیک، خوراکی، تزریقی)

[su_animate type=”tada” duration=”1.5″ delay=”0.5″]

[/su_animate]

کورتیکواستروئیدهای (Corticosteroids) ( سیستمیک، خوراکی، تزریقی)

اطلاعات دارو ارائه شده توسط: Micromedex

نام تجاری شرکت آمریکایی:

• Aristocort
• Bubbli-Pred
• Celestone
• کورتون استات
• Cotolone
• Decadron
• Deltasone
• دگزامتازون Intensol
• Entocort EC
• Florinef استات
• پرونیزو لون
• Methylpred-DP
• Prednicot
• Prelone

نام تجاری کانادایی

• Pediapred 5
• PMS-پردنیزولون
• Pulmicort
• Pulmicort space

[toggle title=”کورتیکواستروئید سیستمیک چیست و چگونه عمل می کنند؟” state=”close” ]

کورتیکواستروئید سیستمیک چیست و چگونه عمل می کنند؟

کورتیکواستروئیدها ( همانند کورتیزون) برای درمان التهابات پوستی و بدنی استفاده می شوند. این دارو تورم، قرمزی، خارش و واکنش های آلرژیک را کاهش می دهد. معمولا برای درمان بیماری هایی مانند، آلرژی های شدید و یا مشکلات شدید پوستی، آسم یا آرتریت استفاده می شود.

این دارو برای برخی بیماری های خاص استفاده می شود، مانند؛

• فلج بل ( پردنیزولون)
• خناق در کودکان (دگزامتازون)

کورتیکوایتروئید ها هورمئن های استروئیدی هستند که توسط بدن یا انسان ساخته می شوند.

این دارو به صورت خوراکی، تزریقی و استشمامی ( بویایی) به را حتی در سراسر بدن پخش می شود و در چشم، گوش، یا بینی، و بر روی پوست استفاده نمی شود. حتی از طریق تنفس مقدار کمی از کورتیکواستروئید ها به بدن جذب می شوند.

کورتیکواستروئید ها به طور طبیعی، هیدروکورتیزون (Cortef) و کورتیزون، توسط بخش بیرونی و خارجی غده آدرنال با نام کورتکس تولید می شوند. این دارو به صورت زیر دسته بندی می گردد:

• گلوکوکورتیکوئیدها ( ضد التهاب) که سبب کاهش التهاب، و ایمنی بدن می شود، و به تجزیه ی چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین های بدن کمک می کند.
• مینرالوکورتیکوئیدها ( حفظ و تعادل نمک در بدن) که به تنظیم آب و نمک در بدن کمک می کند.

کورتیکواستروئید های مصنوعی، عملکرد کورتیکواستروئید های طبیعی را شبیه سازی می کنند و به جای نوع طبیعی در بدن افراد مبتلا به غده ی آدرنال جای می گیرند تا به تولید مقدار کافی کورتیکواستروئیدها در بدن افراد کمک کنند. این دارو معمولا بیشتر در وعده های بیشتر و بزرگتر یا دوز های بالایی برای درمان بیماری های مربوط به سیستم ایمنی، التهابی و یا برای تنظیم میزان آب و نمک بدن کمک می کند.

نمونه هایی از کورتیکواستروئیدها مصنوعی عبارتند از:

• بتامتازون، (Celestone)
• پردنیزون (پردنیزون Intensol)
• پردنیزولون (Orapred، Prelone)
• تریامسینولون (Aristospan داخل مفصلی، Aristospan داخل ضایعاتی، Kenalog)
• متیل پرونیزو لون (دپو پرونیزو لون، SOLU-Medrol)
• دگزامتازون (دگزامتازون Intensol، دکسپاک 10 روز، دکسپاک 13 روز، دکسپاک 6 روز).

برخی از گلوکوکورتیکوئیدها علاوه بر خاصیت ضد التهاب بودن شان، تنظیم کننده ی میزان نمک و آب نیز هستند، اما بیشتر به دلیل خاصیت ضد التهابی شان مورد استفاده قرار می گیرند. فلودرکورتیزون  (Florinef) ، یک مینرالوکورتیکوئید مصنوعی است که دارای خاصیت قوی تنظیم میزان نمک و آب در بدن است و برای کاهش التهاب نیز در بدن نیز استفاده می گردد، البته مصرف اصلی این دارو برای تنظیم نمک و آب در بدن است.

چند نمونه از کورتیکواستروییدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی)

در زیر لیستی از کورتیکواستروییدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی) که در ایالات متحده در دسترس است، آورده شده است:

گلوکوکورتیکوئیدها:

• هیدروکورتیزون (Cortef)
• کورتیزون
• اتامتازون (Celestone)
• پردنیزون (پردنیزون Intensol)
• پردنیزولون (Orapred، Prelone)
• تریامسینولون (Aristospan داخل مفصلی، Aristospan داخل ضایعاتی، Kenalog)
• متیل پرونیزو لون (دپو پرونیزو لون، SOLU-Medrol)
• دگزامتازون (دگزامتازون Intensol، دکسپاک 10 روز، دکسپاک 13 روز، دکسپاک 6 روز)

مینرالوکورتیکوئیدها:

• فلودروکورتیزون (Florinef)

[/toggle]

[toggle title=”در چه شرایطی کورتیکواستروئیدهای سیستمیک استفاده می شوند؟” state=”close” ]

در چه شرایطی کورتیکواستروئیدهای سیستمیک استفاده می شود؟

کورتیکواستروئید ها به دسته ی گلوکوکورتیکوئیدها تعلق دارند که سیستم بدن را از راه های مختلف تحت تاثیر قرار می دهند. به طور کلی این داروها اثرات قوی ضد التهابی دارند و البته به عملکرد سیستم ایمنی بدن بسیار کمک می کنند. که عبارتند از:

• آرتریت (برای مثال، آرتریت روماتوئید)
• کولیت (کولیت اولسراتیو و بیماری کرون)
• آسم
• برونشیت
• برخی از شرایط شامل خارش پوست
• شرایط آلرژیک و یا التهاب مربوط به بینی و چشم

گلوکوکورتیکوئید کورتیکواستروئیدها برای درمان لوپوس، پسوریازیس شدید، سرطان خون، لنفوم، پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک و کم خونی همولیتیک خود ایمنی استفاده می شوند. این کورتیکواستروئیدها برای سرکوب سیستم ایمنی بدن و جلوگیری از پس زده شدن عضو پیوند زده شده به بدن، مورد استفاده قرار می گیرد. فلودروکورتیزون (Florinef)، یک مینرالوکورتیکوئید کورتیکواستروئید سیستمیک خوراکی قوی است که برای درمان بیماری هایی که باعث از دست دادن نمک در هیپرپلازی مادرزادی آدرنال و درمان شرایط فشار خون پایین (هیپوتانسیون) استفاده می شود. که البته مورددوم مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا نیست.

[/toggle]

[toggle title=”آیا میان انواع مختلف کورتیکواستروییدهای سیستمیک تفاوتی وجود دارد؟” state=”close” ]

آیا میان انواع مختلف کورتیکواستروییدهای سیستمیک تفاوتی وجود دارد؟

کورتیکواستروئیدها در مقدار و قدرت ضدالتهاب بودن شان و مینرالوکورتیکوئیدها تفاوت دارند و با توجه به اثراتی که بر بدن می گذارند، مورد استفاده قرار می گیرند. در میان کورتیکواستروییدهای سیستمیک (خوراکی و تزریقی)، فلودروکورتیزون (Florinef) حاوی مقدار زیادی مینرالوکورتیکوئیدها (تنظیم نمک) است و مهم ترین و بهترین راه حل برای تنظیم میزان نمک و آب بدن است با وجود اینکه خاصیت ضد التهابی قوی نیز دارد.

دیگر کورتیکواستروئیدها سیستمیک در دسترس شامل گلوکوکورتیکوئید می شود، و برای فعالیت های ضد التهابی کاربرد دارد. نمونه هایی از این شامل هیدروکورتیزون به طور طبیعی (Cortef) و کورتیزون، و کورتیکواستروئیدها مصنوعی است، از جمله:

• بتامتازون (Celestone)
• پردنیزون (پردنیزون Intensol)
• پردنیزولون (Orapred، Prelone)
• تریامسینولون (Aristospan داخل مفصلی، Aristospan داخل ضایعاتی، Kenalog)
• متیل پردنیزولون (پرونیزو لون (دپو پرونیزو لون، SOLU-Medrol)
• دگزامتازون (دگزامتازون Intensol، دکسپاک 10 روز، دکسپاک 13 روز، دکسپاک 6 روز)

در میان تمام گلوکوکورتیکوئدها، پردنیزون در صورتیکه توسط آنزیم های موجود در کبد به پردنیزولون تبدیل نشود، در بدن موثر واقع نخواهد شد. به همین دلیل پردنیزون ممکن است در افراد با بیماری کبدی به دلیل کاهش در توانایی برای تبدیل پردنیزون به پردنیزولون موثر واقع نگردد.

[/toggle]

[toggle title=”عوارض جانبی کورتیکواستروییدهای سیستمیک چیست؟” state=”close” ]

عوارض جانبی کورتیکواستروییدهای سیستمیک چیست؟

کورتیکواستروئیدها دارای عوارض جانبی بسیاری هستند که می توانند خفیف یا شدید باشند. این عوارض جانبی بیشتر زمانیکه کورتیکواستروئیدها با دوز بالاتر و یا برای مدت زمان طولانی استفاده می شوند، آشکار می گردند. این لیست تنها برخی از عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها را شمل می شود.

کورتیکواستروئیدها می توانند:

• باعث انباشته شدن سدیم (نمک) و مایع در بدن شود و منجر به افزایش وزن و یا تورم پاها (ادما) گردد
• فشار خون بالا
• از دست دادن پتاسیم
• سردرد
• ضعف عضلانی
• پف صورت (چهره ماه)
• رشد مو و صورت
• نازک شدن و کبودی پوست
• بهبودی زخم به طور آهسته
• آب سیاه در چشم
• آب مروارید
• زخم در معده و اثنی عشر
• دیابت کنترل نشده
• بی نظمی قاعدگی
• “قوز بوفالو،” یک بیماری که به گرد شدن قسمت فوقانی پشت شهرت دارد

استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها می تواند باعث؛

• چاقی
• اختلال رشد در کودکان
• تشنج
• اختلالات روانی / مشکلات روانی ( مانند؛ افسردگی، سرخوشی، بی خوابی، نوسانات خلقی، و تغییرات شخصیتی).
• پوکی استخوان
• شکستگی استخوان
• کاهش و جمع شدن غدد آدرنال ( آتروفی) با استفاده ی طولانی مدت از این دارو و عدم توانایی بدن در تولید کورتیزول بوجود می آید.
• نکروز آدرنال مفاصل ران، یک بیماری بسیار دردناک و جدی است که ممکن است به جراحی نیاز داشته باشد ( هر نشانه و یا علامتی از درد در ران ها و زانو های افراد باید به مراکز درمانی گزارش شود)

از آنجا که کورتیکواستروئیدها، سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند، می تواند منجر به افزایش در عفونت و کاهش تاثیر واکسن ها و آنتی بیوتیک ها بر بدن شوند.

در صورتیکه از این ماده به صورت طولانی مدت استفاده نموده اید، به طور ناگهانی مصرف آن را قطع نکنید، زیرا بدن شما دچار بحران آدرنال خواهد شد و توانایی تولید کورتیزول کافی را از دست خواهد داد.

در صورت بحران آدرنال، شرایط زیر برای افراد بوجود خواهد آمد؛

• تهوع
• استفراغ
• تشنج و شوک

[/toggle]

[toggle title=”قبل از مصرف کورتیکواستروئید” state=”close” ]

قبل از مصرف کورتیکواستروئید

آلرژی

در صورتیکه به تا کنون به ماده ی دارویی، رنگ های غذایی، مواد نگه دارنده و حیوانات خاصی حساسیت و واکنشی عجیب نشان داده اید با پزشک خود در جریان بگذارید.

کودکان

این دارو ممکن است عفونت های مربوط به آبله مرغان و یا سرخک را به مرور زمان افزایش دهد. در صورتیکه از این دارو به مدت طولانی برای کودکان و نوجوانان استفاده شود، موجب کاهش و یا توقف رشد در آن ها می گردد.

در دوران پیری

بیماران مسن تر، احتمال ابتلا به فشار خون بالا و یا پوکی استخوان ( بیماری استخوان) را با مصرف کورتیکواستروئید در بدن خود بالا می برند. به خصوص خانم ها در معرض ابتلا به بیماری های مربوط به استخوان هستند.

در دوران بارداری

مطالعاتی بر روی استفاده از کورتیکواستروئید در هنگام بارداری نشده است، با این حال، مطالعات در حیوانات نشان داده است که این دارو سبب نقص در نوزاد در هنگام تولد می شود.

شیردهی

تحقیقات نشان داده است که این ماده به شیر مادر در هنگام شیر دهی منتقل می شود و برای خانم های شیرده یا باید دارویی دیگر تجویز شود و یا شیردهی به نوزاد متوقف شود.

[/toggle]

[toggle title=”کورتیکواستروئید سیستمیک ( خوراکی و تزریقی) با چه دارو هایی تداخل دارد؟” state=”close” ]

کورتیکواستروئید سیستمیک ( خوراکی و تزریقی) با چه دارو هایی تداخل دارد؟

برخی داروها می توانند توانایی کبد را به متابولیسم (تجزیه) کاهش دهند، مثل؛

• ترولاندومیسین (TAO)
• اریترومایسین (ERY-tab، EryPed 200)
• کلاریترومایسین (Biaxin)
• کتوکونازول (Nizoral)

که منجر به افزایش عوارض جانبی کوتیکواستروئیدها در بدن می گردد. از سوی دیگر دارو هایی مانند؛

• فنوباربیتال
• افدرین
• فنی توئین (دیلانتین)
• ریفامپین (Rifadin، Rimactane)

این دارو ها ممکن است با شکستن کورتیکواستروئیدها توسط کبد، سطح این ماده را در خون کاهش دهند. به همین دلیل در صورتیکه این دارو ها را همراه با کورتیکواستروئید مصرف می کنید، باید وعده و دوز مصرفی کورتیکواستروئید را بالا ببرید.

تحقیقات نشان داده است که استروژن میزان شکسته شدن کورتیکواستروئید را در کبد کاهش می دهد و در نتجه اثر بخشی آن را بر بدن افزایش می دهد.

اثرات کورتیکواستروئید در وارفارین (کومادین) می تواند متفاوت باشد. بنابراین در هنگام مصرف وارفارین (کومادین) همراه با کورتیکواستروئیدها، دقت و نظارت بیشتری بر بدن و نوع دارو داشته باشید.

پتاسیم پایین خون (هیپوکالمی) و نارسایی های قلبی / سکته ی قلبی، با استفاده ی کورتیکواستروئید با داروهایی که پتاسیم خون را پایین (مانند؛ دیورتیک ها، آمفوتریسین B ) می آورند، بیشتر می شود.

داروهای آنتی کولینسترس Anticholinesterase ( برای مثال؛ فیزوستیگمین) در صورتیکه با کورتیکواستروئید به بیمارانی که به میاستنی گراویس ( myasthenia gravis ) مبتلا هستند، تجویز شود، سبب ضعف شدید می گردد.

کورتیکواستروئیدها قند خون را افزایش می دهند، در نتیجه به دقت و مراقبت های ویژه ای برای قند خون و استفاده ی دوز و وعده ی دارویی بیشتر برای تنظیم قند خون و دیابت نیاز است.

کلسترامین ( Cholestyramine ) سبب کاهش میزان جذب کورتیکواستروئیدهای خوراکی در معده می شود، در نتیجه میزان کورتیکواستروئید خون نیز کاهش می یابد.

تداخلات غذایی با کورتیکواستروئید

برخی از داروها نباید همزمان با بعضی از غذاها یا الکل و دخانیات استفاده شوند. اما در برخی از موارد اجتناب ناپذیر است و حتما باید با پزشک خود در ارتباط باشید.

• این دارو با آب گریپ فروت استفاده نشود
• رژیم غذایی کم نمک / یا رژیم غذایی سرشار از پتاسیم را دنبال کنید
• کالری مصرفی تان را سازمان دهی کنید و کنترل کنید تا دچار افزایش وزن نشوید
• به رژیم غذایی خود پروتئین اضافی بیافزایید
• از مطلع بودن پزشکتان در مورد رژیم غذای یتان مطمئن شوید

مصرف این دارو با واکسن ها و دارو های زیر توصیه نمی شود، در صورت تجویز این دارو ها با یکدیگر، طبق نسخه ی پزشک جلو بروید:

• واکسن آدنوویروس نوع 4، زنده
• واکسن آدنوویروس نوع 7، زنده
• آرتمتر
• واکسن باسیلوس کالمت و گرن ، زنده
• واکسن ویروس آنفلوانزا ، زنده
• واکسن ویروس سرخک ، زنده
• واکسن ویروس اوریون ، زنده
• واکسن ویروس پولیو ، زنده
• پرازیکوانتل
• Rilpivirine
• واکسن روتا ، زنده
• واکسن ویروس سرخجه ، زنده
• واکسن آبله
• واکسن حصبه
• واکسن ویروس آبله مرغان
• واکسن تب زرد
• Aceclofenac
• Acemetacin
• Aldesleukin
• Amtolmetin Guacil
• آسپاراژیناز
• Atazanavir
• Axitinib
• Bemiparin
• مانند boceprevir
• Bosutinib
• Bromfenac
• Bufexamac
• بوپروپیون
• سلکوکسیب
• Ceritinib
• کولین سالیسیلات
• کلاریترومایسین
• Clonixin
• کلوزاپین
• Cobicistat
• Conivaptan
• Daclatasvir
• darunavir به
• Dasabuvir
• داروی Dasatinib
• Dexibuprofen
• Dexketoprofen
• دیکلوفناک
• Diflunisal
• Dipyrone
• دوکسوروبیسین
• دوکسوروبیسین هیدروکلراید لیپوزوم
• Droxicam
• افاویرنز
• Eliglustat
• Elvitegravir
• Enzalutamide
• Etodolac
• Etofenamate
• Etoricoxib
• Etravirine
• Felbinac
• Fenoprofen
• فنتانیل
• Fepradinol
• Feprazone
• Floctafenine
• اسید Flufenamic
• Flurbiprofen
• Fosamprenavir
• ایبوپروفن
• Idelalisib
• Indinavir
• ایندومتاسین
• ایتراکونازول
• Ixabepilone
• کتوکونازول
• کتوپروفن
• کتورولاک
• Lapatinib
• Lopinavir
• Lornoxicam
• Loxoprofen
• Lumacaftor
• Lumiracoxib
• Meclofenamate
• مفنامیک اسید
• ملوکسیکام
• Morniflumate
• Nabumetone
• Nadroparin
• ناپروکسن
• نفازودون
• Nelfinavir
• Nepafenac
• Nevirapine
• نیفدیپین
• اسید Niflumic
• Nilotinib
• Nimesulide
• Nimesulide بتا سیکلودکسترین
• نیمودیپین
• Olaparib
• Oxaprozin
• Oxyphenbutazone
• Parecoxib
• Phenylbutazone
• Piketoprofen
• Piperaquine
• پیروکسیکام
• پیکسانترون
• Posaconazole
• Pranoprofen
• Proglumetacin
• Propyphenazone
• Proquazone
• ریتوناویر
• Rofecoxib
• رومیدپسین
• اسید سالیسیلیک
• سالسالات
• ساکوییناویر
• سالیسیلات سدیم
• سورافنیب
• سولینداک
• مالآت
• تاکرولیموس
• Telaprevir
• تلیترومایسین
• Temsirolimus
• Tenoxicam
• تالیدومید
• اسید Tiaprofenic
• Ticagrelor
• Tipranavir
• اسید Tolfenamic
• تولمتین
• Valdecoxib
• وین کریستین
• وین کریستین سولفات لیپوزوم
• وریکونازول
• Vortioxetine

[/toggle]

[toggle title=”این محصول در اشکال زیر موجود است:” state=”close” ]

این محصول در اشکال زیر موجود است:

• قرص
• شربت
• محلول
• پماد
• کپسول
• اکسیر

[/toggle]

[toggle title=”در صورت داشتن هر یک از مشکلات زیر قبل از استفاده از کورتیکواستروئید، پزشک خود را در جریان بگذارید:” state=”close” ]

در صورت داشتن هر یک از مشکلات زیر قبل از استفاده از کورتیکواستروئید، پزشک خود را در جریان بگذارید:

• سندرم نقص ایمنی اکتسابی (AIDS)
• عفونت قارچی
• عفونت هرپس سیمپلکس چشم
• ویروس نقص ایمنی و عفونت (HIV)
• عفونت در محل درمان
• جراحی اخیر یا آسیب جدی
• آلودگی به (کرم) استرونژیلوییدس
• سل (TB فعال، سل nonactive، یا سابقه ی آن) -Corticosteroids می تواند سبب درمان کند و یا وخیم تر شدن عفونت و حتی ایجاد عفونتی جدید شود.
• آبله مرغان (اگر اخیرا در معرض فردی که به آن مبتلا بوده قرار بگیرید)
• سرخک (اگر اخیرا در معرض فردی که به آن مبتلا بوده قرار بگیرید)
• دیابت (دیابت قند)
• دیورتیکولیت
• زخم معده و یا دیگر مشکلات معده یا روده
• کولیت اولسراتیو، شدید، کورتیکواستروئیدها ممکن است سبب ایجاد مشکلاتی مربوط به معده و روده شود.
• گلوکوم کورتیکواستروئیدها ممکن است سبب افزایش فشار در داخل چشم شود.
• بیماری های قلبی
• فشار خون بالا
• بیماری های کلیوی (به خصوص اگر شما در حال دریافت دیالیز هستید)
• سنگ کلیهسطوح بالای کلسترول-کورتیکواستروئیدها ممکن است سطح کلسترول خون را افزایش دهد.
• بیماری کبدی
• تیروئید پر کار
• سایکوز- استفاده از این دارو ممکن است شرایط بدتر فرد را بدتر کند.
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک (SLE) – ممکن است عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها بر بدن افزایش یابد.

[/toggle]

[toggle title=”نحوه ی مصرف دارو” state=”close” ]

نحوه ی مصرف دارو

استفاده از این دارو برای بیمارانی که آن را به صورت خوراکی مصرف می کنند؛

این دارو همراه با غذا برای جلوگیری از ایجاد ناراحتی های معده مصرف می شود. در صورتیکه دچار سوزش، یا درد طولانی مدت شدید، حتما با پزشک خود تماس بگیرید.

در صورتیکه مواد مخدر، الکل یا دخانیات مصرف می کنید، احتمال ابتلا به مشکلات معده بالاتر می رود. حتما با پزشک خود در این رابطه مشورت کنید.

بیمارانی که کپسول های بودزونید مصرف می کنند:

کپسول را بدون شکستن، خرد کردن، یا جویدن ببلعید.

[/toggle]

[su_note note_color=”#fcb1c6″ text_color=”#110f0f” radius=”13″]

منابع

http://www.medicinenet.com

http://www.mayoclinic.org

[/su_note]

[su_animate type=”tada” duration=”1.5″ delay=”0.5″]

محقق: میترا کرمانیان

[/su_animate]